了解毓婷

<返回世界卫生组织计划生育服务提供者手册

-- 国际人口计生委科技司 编译

1.紧急避孕药是否会中断已存在的妊娠?

WHO:不会。紧急避孕药对已经怀孕的妇女不起作用。如在排卵之前服用,紧急避孕药抑制排卵或推迟排卵5~7天。到那时,妇女生殖道中的精子均已灭活,因为精子在妇女的生殖道中只能存活5天。

2.紧急避孕药会导致出生缺陷吗?如果妇女在妊娠期间偶然使用了紧急避孕药,对胎儿是否有损害?

WHO:不会。高水平的证据已经表明紧急避孕药不会引起胎儿出生缺陷,如果妇女在服用紧急避孕药时已经妊娠或紧急避孕药避孕失败导致妊娠,不会损害胎儿。

3.紧急避孕药能避孕多久?

WHO:服用紧急避孕药的妇女应该知道,如果不立即开始使用其他避孕方法,下次有性生活时就可能妊娠。因为对于一些妇女,紧急避孕药延迟了排卵,因此,其在服用紧急避孕药后有性生活,最容易导致怀孕。如果妇女想继续避孕,必须立即开始使用其他避孕方法。

4.哪些口服避孕药可用作紧急避孕药?

WHO:许多复方(雌激素-孕激素)口服避孕药和单纯孕激素口服避孕药都可用作紧急避孕药。任何含有用于紧急避孕的激素的避孕药——左炔诺孕酮、18-甲基炔诺酮、炔诺酮以及这些孕激素与雌激素(雌二醇)的合剂——均可用作紧急避孕药。

5.紧急避孕药对青少年安全吗?

WHO:是的。一项在13~16岁的少女中进行的研究发现,使用ECP是安全的。并且,所有参加研究的少女均能正确地使用紧急避孕药。

6.不能持续使用复方(雌-孕激素)口服避孕药或单纯孕激素避孕药的妇女是否仍可以安全地使用紧急避孕药?

WHO:可以。因为ECP的作用非常短暂。

7.如果紧急避孕药避孕失败,异位妊娠的可能性更大吗?

WHO:不是的。截止到目前,尚无证据表明紧急避孕药增加异位妊娠的风险。包括美国食品药品监督管理局的一项世界范围的研究评价,尚未发现紧急避孕药避孕失败后的异位妊娠的发生率比在一般妊娠中的发生率高。

8.为什么要在妇女需要前为其提供紧急避孕药?是否会阻碍或因此而影响避孕药的使用?

WHO:不会。有关提前提供紧急避孕药给妇女的研究报告了下述发现:
1) 在无保护的性生活后,随身备有紧急避孕药的妇女与事后购买紧急避孕药的妇女相比,更早服用。服用越早,紧急避孕药的药效越大。
2) 提前获得紧急避孕药的妇女与需要时才到服务提供者处索取紧急避孕药的妇女相比,服用紧急避孕药的可能性更大。
3) 妇女会像提前获得紧急避孕药之前一样,继续使用其他避孕方式。

9.妇女可将紧急避孕药作为常规的避孕方式吗?

WHO:不可以。其他避孕方法的避孕效果都更好。持续使用紧急避孕药的妇女比持续使用其他避孕方法的妇女更有可能发生非意愿妊娠。尽管如此,使用其他避孕方法的妇女应该了解如何正确使用紧急避孕药;同时也需要了解在避孕套破裂或妇女漏服短效口服避孕药3片及以上情况发生时,如何获得紧急避孕药。

<返回WHO单纯左炔诺孕酮紧急避孕药的安全性声明

发生无防护性行为后服用紧急避孕药可以有效防止大多数的妊娠,为无防护性行为或避孕失败(如漏服避孕药或避孕套破裂)等意外事件提供了一种重要补救措施,特别在妇女遭受强奸或胁迫性性行为时更有价值。本声明涉及的是在大多数国家均可获得的单纯左炔诺孕酮紧急避孕药(LNG ECPs)。

LNG ECPs是否安全?

服用LNG ECPs对包括青少年在内的所有妇女来说都是安全的。LNG ECPs的活性成分为左炔诺孕酮,其已被广泛应用于各种剂型的避孕药具30年以上,并且对在育龄妇女中的应用有广泛的研究。LNG的耐受性良好,无已知的致敏性,使用几天后,即被代谢掉,无成瘾性,没有已证实的毒性反应[1,2,3]。LNG ECPs不存在过量服用的风险和明显的药物相互作用,也没有使用的禁忌情况[3]。尽管世界卫生组织(WHO)建议在无防护性行为后120小时内服用单剂量左炔诺孕酮(1.5毫克),实际上重复使用并不存在任何已知的健康风险[4,5],即使在一个月经周期内不止一次地服用LNG ECPs的妇女中,也没有严重不良后果的报告[6]。

LNG ECPs已经使用了几十年,目前的研究表明其与癌症风险的增加无相关性[7]。虽然许多避孕药中含有的雌激素与中风、静脉血栓栓塞的风险(非常低)相关,特别是在有吸烟史的35岁以上妇女。左炔诺孕酮与上述风险无关。LNG ECPs仅含有左炔诺孕酮(孕激素)这一种活性成分,其不具有任何与含有孕激素和雌激素两种激素的复方避孕药相关的风险。在单次服用LNG ECPs的疗程中,所使用的激素剂量不到常规避孕药一个周期总剂量的一半,(虽然每月服用一次的避孕药的剂量是分散在较长时期内)。

LNG ECPs有副作用吗?

LNG ECPs没有严重或持久的副作用。一些妇女(不到五分之一的观察对象)会有轻度和短时间的副作用,最常见的是不规则出血。报告的其他副作用包括乏力,腹部不适和恶心[8]。

LNG ECPs会增加异位妊娠的风险吗?

LNG ECPs不会增加异位妊娠,即受精卵植入子宫腔以外部位的潜在危险状况的风险[9,10]。一项研究全面查阅评价了已公开发表的23篇有关LNG ECPs使用情况的文献,在 216例怀孕者中异位妊娠率只有不到1%(0.9%),低于或相当于一般宫外孕发生率[11]。LNG ECPs能减少怀孕的风险,那些在使用LNG ECPs后怀孕的妇女中,宫外孕的比率低于或相当于预期的情况。

使用LNG ECPs是否会影响今后的生育?

使用包括LNG ECPs在内的激素类避孕药不会对今后的生育造成影响[12,13]。服用LNG ECPs几天后,药物即被代谢掉,妇女可以在随后的任何一次性行为中怀孕。

LNG ECPs对发育中的胎儿是否有伤害?

如果在怀孕早期误服LNG ECPs,其对发育中的胎儿并无伤害。一项研究比较在怀孕的这个周期服用与未服用LNG ECPs的妇女的妊娠结局,结果显示,两组在流产率,出生时的胎儿体重,畸形发生率或性别比率上并没有差异[14]。

LNG ECPs是否会引起流产

LNG ECPs不会对已发生的妊娠给予干扰或伤害发育中的胎儿[15]。迄今获得的证据表明,LNG ECPs的使用不会阻止受精卵在子宫内膜的植入。其主要机制是阻止或干扰排卵; LNG ECPs的使用也可以阻止精子和卵子的结合[16]。

如果作为非处方药,妇女可以理解LNG ECPs的信息并正确使用该产品吗?

LNG ECPs的方案很容易实施,无需通过医疗监护来指导正确用药[17]。作为非处方药使用在许多国家均被认可。研究结果表明,青年和成年妇女很容易理解该药的标签和说明书上的内容[18,19]。在一段时间内多次服用LNG ECPs的年轻妇女不会以重复用药代替常规避孕方法[20]。

LNG ECPs的易于获得和使用是否会导致更多的无防护的性行为

几项研究表明,促进LNG ECPs的可获得性并不增加有风险的性或避孕行为 [20,21]。在非紧急情况下(即事先)领取LNG ECPs的妇女,更有可能在需要时服用,并且是在服药效果最好的性交后12小时内服用 [20,21,22]。在英国进行的一项研究结果显示,年轻人对LNG ECPs的知识和可获得性,并不会使他们的性行为更活跃[23]。此外,那些从未使用过LNG ECPs的青少年和年轻妇女,与使用该药的妇女相比,感染性传播疾病的风险更高[24]。

结论

通过对证据的慎重评价,结果显示,其不会引起流产或损害妇女今后的生育能力。LNG ECPs的副作用不常见,一般情况下也很轻微。

<返回左炔诺孕酮紧急避孕

-- 作者:吴尚纯 研究员

在无防护性性生活,如避孕套破裂或漏服避孕药物等避孕失败的情况下,紧急避孕药是一种有效的防止怀孕的方法。目前,在我国已上市的紧急避孕药品有两类:左炔诺孕酮类和米非司酮类。前者为单纯孕激素,后者属于抗孕激素成分

一般来讲,正确服用紧急避孕药可以阻止绝大部分妊娠的发生。但不是100%预防,紧急避孕药失败率大致在2%左右。少数人服药后会有轻微恶心、头晕等反应,无需特殊处理,症状会自动消失。米非司酮对女性月经延迟的发生略高于左炔诺孕酮,这与米非司酮有使排卵延迟的作用机理一致。服用左炔诺孕酮紧急避孕后则月经提前者稍多。

左炔诺孕酮经过在国内外较长时间和广泛的应用(各种类型的口服避孕药、皮下埋植剂和阴道环等)。2000年,挪威首先允许左炔诺孕酮类紧急避孕药作为OTC销售。在此之后,美国等8个国家、地区将左炔诺孕酮纳入OTC范围,并在20多个国家注册。我国于2002年允许左炔诺孕酮进入OTC目录, 育龄夫妇可以不用凭借医生处方在药店购买,这为获得该类药品提供了便利的服务途径。

此外,对于避孕失败或不知已怀孕服用了紧急避孕药的女性,如果服用的是左炔诺孕酮成分的,胎儿可以保留,无需终止妊娠。

吴尚纯 教授
现任国家计生委科研所女性临床研究室主任,研究员。为中华医学会计划生育专业学会委员,中华妇产科杂志等杂志编委。世界卫生组织和国家计划生育委员会宫内节育器指导委员会委员,联合国人口基金项目生殖健康顾问。

<返回专家谈毓婷

-- 作者:郑淑蓉 教授

“毓婷”国内紧急避孕药。“她”让情侣们享受完美性爱的同时不必担心因意外怀孕而带来的伤痛,也便于女性朋友主动把握生育,自主支配生活和工作。为了让更多的女性朋友了解毓婷,我们特邀北京大学第一医院妇产科郑淑蓉教授为大家讲解紧急避孕及毓婷的相关知识:

Q:我服用了毓婷,不知对月经有没有影响?

A:毓婷的成分是单纯的孕激素,人体能够适应,起效后很快排出体外。据研究:70%以上的女性服用毓婷后月经按期来潮。80%的女性经期的天数和经量没有明显变化。对于提前发生的出血一般不需处理,如果月经延期7天以上,则应检查是否怀孕。

Q:我在服用毓婷后有些恶心,这是什么原因呢?如何处理?

A:服药后恶心是药物导致胃肠道蠕动减慢,感觉“烧心”所致。这种症状因人而异,发生率很低,并不会超过24小时,不需要处理。因为呕吐需要补服药物的情况非常少。

Q:我已经怀孕了,不知道服用毓婷会不会终止妊娠?

A:首先,毓婷不是流产药物,主要通过抑制卵泡发育、抑制或延迟排卵、影响子宫内膜发育、干扰着床等不同环节达到避免妊娠的目的。毓婷用于未妊娠前,是作为避孕失败补救的药物,不是流产用药,不会导致流产。

Q:我在不知道怀孕的情况下服用了毓婷,对胎儿会不会有影响?

A:毓婷的主要成份是孕激素,化学名称是左炔诺孕酮,这种药物已被用于长、短效口服避孕药、探亲避孕药、阴道环等。在国内外均有长期、广泛的应用,国外大量文献报道表明,左炔诺孕酮对已经妊娠的胚胎没有明显的毒害作用,可以选择继续妊娠。

郑淑蓉
北京大学第一医院妇产科教授、博士生导师
1992年起聘为国家计划生育委员会第八、九届科技专家委员会委员
1992年起聘为国家计划生育委员会重点实验室学术委员会委员

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